踝和肘关节，眼部病变多，如虹膜睫状体炎等。

     2、Felty（费耳提）综合征：发病率约占1%，类风湿关节炎表现伴有脾脏肿大及粒细胞减少。

     （五）诊断标准

      1、晨僵至少1小时，≥6周；

      2、3个或3个以上关节肿，≥6周；

      3、腕、掌指、近端指间关节肿，≥6周；

      4、对称性关节肿，≥6周；

      5、皮下结节；

      6、手X线像改变（至少有骨质疏松及关节腔隙狭窄）；7、类风湿因子阳性（所用方法正常人群中不超过5%阳性）。

     以上7项中有4项阳性者可诊断类风湿关节炎。

     （六）鉴别诊断

     1、强直性脊柱炎：①多见于青少年男性患者。②以骶髂关节、腰椎病变为主。③X线示骶髂关节炎，晚期腰椎呈竹节样变。④HLA-B27阳性而类风湿因子阴性。

     2、风湿性关节炎：①发病前常有链球菌感染史。②游走性大关节炎。③心脏常受累。④血清抗链球菌溶血素O阳性，而类风湿因子阴性。⑤阿司匹林疗效较好。

     3、系统性红斑狼疮：①有系统性病变如浆膜炎、蛋白尿等。②有皮疹如蝶形红斑、盘状红斑、光过敏等。③抗Sm抗体、抗ds-DNA抗体阳性。

     [治疗]

     治疗目的：控制炎症，缓解症状，控制病情进展，防止关节破坏和畸形，保持关节功能。

     （一）药物治疗

     1、非甾体类抗炎药（NSAIDs）：任选1种。

     萘普生0.2—0.4g，每日2—3次；或芬必得0.2g，每日2次；或扶他林25—50mg，每日3次等。

     2、糖皮质激素：NSAIDs疗效差的病人短期加用泼尼松5—10mg，每日1次；对重症RA患者，如有严重血管炎、心包炎、胸膜炎、高热等，可短期使用中至大剂量泼尼松或地塞米松。

     3、慢作用抗风湿药（DMARDs）：

     （1）甲氨蝶呤（MTX）：口服或静脉注射10—15mg每周1次；连续6个月以上。

     （2）瑞得（金诺芬）：3mg，每日2次。

     （3）柳氮磺胺吡啶：开始每天0.25g，逐渐加量至0.75g，每日3次。

     （4）青霉胺：第1个月0.25g，每日1次；无效时逐月加0.25g/d，至0.25g，每日3次。

     （5）雷公藤多甙式：10—20mg，每日3次。

     4、治疗方案：NSAID（和泼尼松）与DMARDs合用，疗效不佳时可2—3种DMARDs合用。

     （二）手术治疗

      1、滑膜切除：药物疗效不佳时选用。

      2、关节成形术或人工节置换术：晚期关节畸形、强直、功能严重障碍时可施行。

     （三）特殊治疗

      血浆置换术：重症RA如有严重血管炎等，或药物疗效欠佳，可辅以血浆置换术。

     （四）对症治疗

      急性期休息、关节制动，恢复期关节功能锻炼，药物疗法。