中医治疗类风湿，强直性脊柱炎

特色疗法打开强直性脊柱炎不治之谜

病史

强直性脊柱炎一词（ ankylosing spondylitis）来自于希腊文ankylos（弯曲或驼背）和spondylos(椎体)。过去本病曾被命名为关节强硬性脊柱炎（spondylits ankylopoetica）、畸形性脊柱炎（spondylitis deformans）、萎缩性脊柱炎（atrophic spondylitis）、Von Bechtewer 氏病或Marie-Strumpell病，最后被称作类风湿性脊柱炎。由于这个名称易和类风关发生混淆，影响了对本病更深入的认识。幸运的是医学家又找到了更为合适的名称，血清阴性脊柱关节病（seronegative spondylarthrilides）,实际上这个名称包含了一组相互有关的疾病，其中的原型即是强直性脊柱炎，其它尚有牛皮癣关节病、肠病性脊柱炎、Reiter综合征和更为少见的一些疾病。1912年Raymond令人信服地证明古埃及木乃伊和雕刻有患强直性脊柱炎的证据，研究这种曾用防腐剂处理的尸体依然可以肯定从中部颈椎到骶骨已变成一块骨头。同样，Bourke等氏从公元前2900年到公元200年，3千年间从埃及得到18例标本进行X线研究，其结果令人印象深刻。其它来自于丹麦和法国新石器时代以及晚近新墨西哥（公元1200年）强直性脊柱炎的病例，也得出类似的结论。19世纪末期Becheterew、Strumpell和Marie分别描述强直性脊柱炎，促进了人们对本病的认识。

中医对强直性脊柱炎的认识历史久远，对本病的描述最早见于公元前 475 ～ 221 年战国时期，根据强直性脊柱炎的临床特征、病机特点及病情演变过程，将其归属于痹症之 “ 骨痹 ” 、 “ 肾痹 ” 范畴，它又有 “ 复感于邪，内舍于肾 ” 的特点，如《黄帝内经》说： “ 骨痹不已，复感于邪，内舍于肾 ” ，又说： “ 肾痹者，尻以代踵，脊以代头 ” ，意思是用臀部代替双足，不能行走，因脊柱弯曲或驼背后远看似头，比较形象地描述了强直性脊柱炎地脊柱、髋关节的畸形改变，说明脊柱强直不能屈伸而致坐起困难。近代医学家又提出将强直性脊柱炎称之为 “ 大偻 ” ，偻指脊柱弯曲，大偻指病情沉重、脊柱弯曲、背俯的疾病。 "风、寒、湿三气杂至，合而为痹"，为痹证总的外因。其内因与禀赋不足，肾、督阳虚有关；外因感受寒湿或湿热之邪为主，或与外伤后淤血内阻督脉有关。由于素体虚弱，风寒湿热之外邪乘虚而入，内外合邪，阳气不化，寒邪内蕴，着于筋骨，影响筋骨的营养淖泽，闭阻经络，气血不畅，发为本病。
   近年来通过国内外许多专家、学者的积极研究，已经发现发病原因除与家族遗传因素密切相关外，与下列诱发因素密切相关：

①基因因素：强直性脊柱炎比类风湿关节炎有更强的家族遗传倾向。其家族集合度约为40 。AS病人HLA-B₂₇抗原为阳性者，在其一级亲属中，约51% HLA-B₂₇抗原为阳性。

②感染因素：有人认为生殖泌尿系感染是引起本病的重要因素。男性病人多为前列腺精囊炎引起，其感染可能通过淋巴或静脉先到骶髂关节，再到脊柱，还可扩散到大循环而产生全身症状及周围关节、肌腱等病变。

③其他因素：包括外伤、甲状旁腺疾病、肺结核、铅中毒、上呼吸道感染、淋病、局部化脓感染、内分泌及代谢缺陷、过敏等，都可以是本病的致发因素，但证据尚不足，有待深入研究证实。

治疗强直性脊柱炎的药物的研究应建立在传统中医药理论、临床经验与现代科学技术方法结合的基础上，这是我国研究中药的优势。现代医学和中医对强直性脊柱炎的病因、发病机制的认识是建立在不同理论体系上的。尽管很难将这些理论统一，但强直性脊柱炎在临床上的症状主要病变部位是韧带和关节囊在骨的附着点，后者的特征是纤维化和骨化而非关节破坏和不稳定。骨炎性变化可解释强直性脊柱炎的典型所见：骨赘形成、椎体变方形、椎体终板破坏，跟腱炎和其它问题，韧带附着部位在代谢上是非常活跃的，至少在生长期如此，这一点很有意义，因为强直性脊柱炎发病年龄较早。则为双方所公认，中西医任何治疗方法其目的是减轻、改善这些症状和病理变化。故可从消除关节的急慢性炎症、扶正祛邪、提高免疫能力，改善气血循环等方面入手建立中药治疗强直性脊柱炎的研究方法。