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下肢深静脉血栓(Deep Vein Thrombosis.DVT)是比较常见的周围血管病之一。本病多发生于创伤、骨折、手术后、分娩等长期卧床的患者。发病时以左下肢多见,以患肢粗肿、胀痛及浅静脉曲张或扩张为主症。临床表现由于血栓发生的部位、范围不同也各不相同。因其后遗症和有发生肺栓塞的危险,对病人的工作和生命都有一定的影响和威胁。有资料表明,国内DVT发病有上升趋势。
我国传统医学认为,深静脉血栓形成属中医学的
“
脉痹
”
、
“
肿胀
”
、
“
血淤
”
等范畴。深静脉血栓形成,主要病理改变是血液凝固于脉,其病有关者,是血、脉、凝、肿和运行不畅,即气与血关系等,这些思想在我国中医最早医书《黄帝内经》中早有体现,如《素问
·
痹论篇》:
“
以下遇此者
、为脉痹。痹,在于脉则血凝而不流。
”
;明
·
张景岳在他的《景岳全书》中记载了深静脉血栓形成的病机:
“
产后淤血流注
……
气凝血聚为患也
”
而且他提出了
“
血有蓄而结者,宜破之、逐之
”
。现代医学对深静脉血栓的认识,始于
19
世纪
60
年代,德国医学家
V
IRCHOW首先提出深静脉血栓形成的三大理论:血液高凝状态、静脉血流缓慢、静脉壁损伤。这些因素都已被人们公认,随着科学技术的不断进步,还发现有一些因素与血栓形成有关如年龄,本病多见于中老年人,儿童罕见;容易发生静脉血栓的还包括肥胖、恶性肿瘤、妊娠和服用雌激素的人群。
在临床中发现,左下肢血栓形成远远高于右下肢,特别是原发性髂
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股静脉血栓形成。血管外科学认为左与右之比为
2-3:1
。雷教授对
600
余例下肢静脉血栓患者治疗总结发现:左与右之比为
7-8:1
。其主要原因是左髂总静脉受到了右髂总动脉跨越时的挤压而形成了凹。有时下肢深静脉血栓还可以向心性延伸至下腔静脉,甚至堵塞肾静脉而引起肾功能衰竭从而威胁生命。
传统认为血栓
3
天后开始机化,基本没有再通的可能,目前我国治疗下肢深静脉血栓没有统一的原则、指南,加上本病治疗难度很大,患者又有肺栓塞致命的危险,一般医院和医生均不愿治疗此病。 |